眩暈症是最常見的臨牀綜合徵,隨着人口老齡化,本症發病率日益增高,受到國內外醫務界廣泛重視。Smith(1993)報道眩暈是門診常見 症狀的第三位。它涉及多個學科，絕大多數人一生中均經歷此症。據統計，眩暈症佔內科門診病人的5%，佔耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人 50－60%有眩暈症，佔老年門診的81－91%；其中65歲以上老人眩暈發病率女性佔57%，男性佔39%。
什麼是眩暈?
眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發黑爲眩；以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立爲暈，因兩者常同時並見，故稱眩暈。
眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈
1、真性眩暈
是指由於眼、本體覺或前庭系統疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。根據受損部位不同，可以分爲眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。
前庭系統疾病引起的眩暈多數症狀較重，如美尼爾綜合徵、椎基底動脈供血不足、腦幹梗塞等，常反覆發作。
眼 性眩暈可以是生理現象，也可以是病理性的。如在列車上長時間盯住窗外的景色，可以出現眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水，會感到自身反向移動 和眩暈。這些都是視覺和視動刺激誘發的生理性眩暈，脫離環境症狀就會消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現複視和眩暈。
本體感覺障礙引起的眩暈稱爲姿勢感覺性眩暈，見於脊髓空洞症、梅毒患者因深感覺障礙和運動失調而引起的眩暈。
2、假性眩暈
是指由於全身系統性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒症、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能症等，幾乎都有輕重不等的頭暈症狀，患者感到“飄飄蕩蕩”沒有明確的轉動感。
病史和臨牀症狀體徵
1、眩暈發作前的情況
發病前有無菸酒過度、精神情緒不穩、勞累失眠等因素。
2、眩暈發作情況
（1）夜間還是晨起發病，突然發病還是緩慢發病，
（2）首次發病還是反覆發病；
（3）何種情況下發病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發病；
（4）眩暈的形式是旋轉還是非旋轉性的；
（5）強度能否忍受，意識是否清楚；
（6）睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。
3、眩暈伴發症狀
（1）自主神經症狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；
（2）耳部症狀：耳聾，耳鳴，耳悶；
（3）眼部症狀：眼前發黑，複視，視物模糊；
（4）頸部症狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；
（5）中樞神經系統症狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構音障礙等。
眩暈應該做哪些檢查？
前庭功能檢查：
（1）診室或牀旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等；
（2）眼球震顫
（3）眼震電圖
（4）平衡姿勢圖
聽功能檢查：
影像學檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無頭部佔位、缺血性或出血性疾患。
其他內科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。
伴眩暈的各種常見全身性疾病
1、腦血管性眩暈：突然發生劇烈旋轉性眩暈，可伴有噁心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。
2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩感，而旋轉性眩暈少見，常有單側耳鳴、耳聾等症狀，隨着病變發展可出現鄰近腦神經受損的體徵，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。
3、 頸源性眩暈：表現爲多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反覆發作，其發生與頭部突然轉動有明顯關係，即多在頸部運動時發生， 有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發作時間短暫，數秒至數分鐘不等，亦有持續時間較長者。晨起時可發生頸項或後枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓 迫症狀，即手臂發麻、無力，持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多侷限在頂枕部，常呈發作性跳痛。
4、眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現爲不穩感，用眼過度時加重，閉眼休息後減輕。眩暈持續時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼後緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或複視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經系統無異常表現。
5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合徵可以導致發作性眩暈或暈厥。發病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉頸、低頭、衣領過緊等。
6、內分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在飢餓或進食前發作，持續數十分鐘至1小時，進食後症狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發作時檢查血糖可發現有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈，臨牀以平衡障礙爲主，對甲狀腺功能的相關檢查可以確診。
7、血液病導致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統檢查可以確診。
8、神經官能性眩暈：病人症狀表現爲多樣性，頭暈多係假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能症表現，無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。對於45歲以上的婦女，還應注意與更年期綜合徵鑑別。
眩暈的預防和治療
患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴，以防意外事件發生。
1、 腦血管性眩暈：夏冬季節由於血液粘稠度增加，容易發生各種腦血管意外，導致腦血管性眩暈的發生。應注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都 容易引發腦血管性眩暈。一旦發生，應儘快到醫院就診，經確診後可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。
2、腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發病多較緩慢，初期症狀較輕，不易發現。對於逐漸出現的輕度眩暈，若伴有單側耳鳴、耳聾等症狀，或其他鄰近腦神經受損的體徵，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應儘早到醫院診治，明確診斷，早期手術治療。
3、頸源性眩暈：應注意平時工作學習的體位，在長時間伏案工作後應適當活動頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導致頸源性眩暈的發生。治療上多採用康複方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、鍼灸等，嚴重的需要手術治療。
4、對於其他疾病引起的眩暈，如內分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應積極治療原發病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發病恢復的基礎上，眩暈可以自然緩解。
5、神經官能性眩暈：對於因精神因素導致的眩暈，首先應解除病人的焦慮不安情緒，可適當給以抗焦慮或抗抑鬱藥物，但要避免長時期使用鎮靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。
結語
眩暈症臨牀表現複雜多樣，涉及到多種學科，幾十種疾病。患者應積極預防，控制原發病；一旦出現症狀應儘快到醫院診治，以免耽誤病情。
眩 暈
眩暈是由於平衡器官(內耳、聽神經、腦幹及小腦內前庭核及其聯繫通路、眼)病變或功能紊亂所導致的一種異常的旋轉運動感覺，並通常伴有平衡功能的喪失。本病屬於中醫學“眩暈”範疇。，
[臨牀表現]
患者感到自己在圍繞着周圍環境運動，或者感到周圍環境在圍繞自己轉動，同時伴有步態不穩，不能直綫行走，行走時持續偏向一側及眼球震顫等。眩暈是常見的臨牀症狀，可見於多種疾病。
1．美尼爾氏綜合徵：多於中年起病，其病理改變爲膜迷路積水，主要表現爲發作性眩暈，波動性聽力減退及耳鳴。其眩暈發作突然，並伴有噁心和嘔吐；聽力減退和耳鳴通常累及一側；一次發作持續數分鐘至數小時。發作時可查及眼球震顫，聽力檢查爲感音性耳聾。
2．前庭神經元炎：多發生於上呼吸道感染後，表現爲突起眩暈，噁心，嘔吐，無耳鳴及聽力損害。眩暈症狀持續數週，然後漸緩解。
3．急性化膿性迷路炎：多爲中耳乳突炎的併發症。眩暈驟起，伴噁心嘔吐，有自發性眼震和劇烈耳鳴，1―2日內患耳聽力完全喪失。
4．良性發作性位置性眩暈病：爲內耳耳石病變所致。多見於成年人，處於某一體位或頭位時易發生眩暈，避免該體位或頭位則少發或不發，持續數秒至數十秒。重者伴噁心嘔吐，無聽力障礙。
藥物中毒性眩暈：多種藥物可引起聽神經的中毒性損害，常見的是氨基糖甙類抗生索。病人於用藥數天至數週後出現眩暈症狀，感到周圍環境在搖晃，在頭部轉動、行走時更明顯；同時有行走不穩等平衡障礙。眩暈症狀持續數月漸退。變溫試驗顯示雙側前庭功能明顯減退或消失。
6．橋腦小腦角病變：以聽神經纖維瘤常見。表現爲眩暈和一側進行性聽力減退，行走不穩。CT、MRI有助於確診。
7．頸性眩暈：常因頸椎骨質肥大性改變引起。眩暈呈發作性，與頭頸轉動有關。固定頭部使身體向左右轉動立即誘發者基本可以診斷。經顱多普勒檢查可示椎動脈狹窄。
8．中樞性眩暈：椎―基底動脈系統的短暫腦缺血發作表現爲發作性眩暈，伴構音障礙、吞嚥困難、複視、共濟失調等，症狀在24小時內完全緩解。累及腦幹、小腦的病變均可產生眩暈，但其眩暈較久，聽力障礙不重，並有腦幹、小腦受損的其他神經系統體徵。
此外，頭顱骨折、複視、腦炎、瘴病、癲癇、多發性硬化、暈動病、血液病等均可有眩暈的表現。
[診斷]
1．應明確眩暈的性質：周圍性眩暈，眼球震顫多有固定方向；陣發的、偶發的或嚴重的眩暈發作，間歇期無異常者提示周圍性病因；單側耳聾伴耳鳴是周圍性病 因；單側耳聾伴耳鳴是周圍神經病變的可靠標誌。中樞性眩暈，眼球震顫方向不固定；持續的眩暈或失平衡狀態，伴有眼球震顫與步態障礙者，提示中樞神經系統疾 病；複視、構音不清、共濟失調、單側輕癱等也提示中樞性病變。
2．前庭功能測驗、電測聽較有價值，頭顱攝片、腦電圖、腦脊液檢查、CT、MRI、腦血管造影可進一步明確病因。
3．再結合上述疾病的臨牀特徵，最終明確診斷。
[治療]
1．西醫藥治療
(1)美尼爾氏病
①急性發作期應臥牀休息。
②東莨菪鹼0．6mg口服或肌注，每4~6小時1次，可以減輕胃腸道症狀；倍他司汀4―8mg，每日3次，能改善內血液循環，對解除迷路積水有作用；美克洛嚓25mg，每日3-4次，可抑制前庭系統，減輕症狀，安定2-5mg口服，每6~8小時1次，以解除焦慮。
③發作次數頻繁，症狀嚴重，藥物治療無效者可考慮手術破壞迷路或切斷前庭神經。
(2)其他類型的眩暈在進行病因治療(詳見有關章節)同時，應進行對症治療。
①臥牀休息。
②可選用茶苯海明(暈海寧)50―100mg口服，每4―6小時1次或鹽酸敏克靜25mg口服，每日3次。
2．中醫藥治療
(1)肝陽上亢：眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲僕，頭痛，語言不利，噁心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：平肝潛陽。
方藥：天麻10克、鉤蘑10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
(2)痰濁中阻：眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時吐痰涎，苔濁膩，脈滑。
治法：祛痰健脾。
方藥：半夏10克、白朮10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生薑2克、大棗6克、甘草6克。
(3)淤血內阻：眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，脣舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細澀。
治法：活血祛淤生新。
方藥：當歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
(4)腎精不足：眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝痠軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細弱。
治法：補腎填精。
方藥：黨蔘15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10 克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、旱蓮草10克。(5)氣血虧虛：眩暈在活動後加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質淡胖，脈細或虛大。
治法：益氣養血健脾。
方藥：人蔘15克(另煎兌人)、黃芪25克、當歸12克、白朮12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
(6)針刺治療：主穴：風池(雙)、百會、印堂、合谷(雙)、人中、安眠(雙)、太沖。配穴：噁心伴嘔吐者，加內關、神門、足三裏；耳鳴加翳風、聽官、串谷、中渚。
[預防與調養]
1．患者應保持心情舒暢；醫生應多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。
2．發作時應臥牀休息，室內宜安靜，空氣要通暢，光綫儘量暗些。避免刺激性食物及菸酒，飲食宜少鹽。
3．發作間歇期不宜單獨外出，以防事故。
沒有留言:
張貼留言